Сила в чиния: Съвети за хранене след диагноза рак на гърдата от онкохирурга д-р Ваня Митова

Д-р Ваня Митова е онкохирург и началник на Отделението по хирургия на гърда и реконструктивна хирургия в УСБАЛ по онкология „Проф. Иван Черноземски“, София. Един от малкото български специалисти с обучение по хирургия и онкопластична хирургия на гърда в Оксфорд, Кеймбридж и Институт „Кюри“ в Париж. Тя е създател на мултимодалното мобилно приложение BreastHelp за профилактика и проследяване на рак на гърдата - единственото в Европа, което обединява на едно място грижа и функционалности за здрави, вече диагностицирани пациенти и за лекари. 

По идея на д-р Ваня Митова BreastHelp за втора поредна година организира кулинарната академия „Сила в чиния“ – безплатно събитие за жени, диагностицирани с рак на гърдата. Участничките ще имат възможности да научат повече за правилното хранене, хранителните добавки, имуномодулиращите подходи и лайфстайл стратегии, които подпомагат възстановяването и поддържането на здравето. Кулинарната академия е със специалното участие на шеф-нутриционист Мила Милър, която ще демонстрира как у дома може да бъде приготвяна вкусна и полезна храна, след което всички участници ще се включат в кулинарния свят, за да приготвят неустоими ястия.

Д-р Митова, какво е отношението на пациентите към храненето след получаване на диагнозата „рак на гърдата“?

Диагнозата „рак“ е стряскаща за всеки пациент и храненето не е първото, за което си мислят, когато я чуят. Но не след дълго започват да мислят за нея, защото се налага да минимизират някои странични ефекти от лечението, което провеждат или защото решават, че трябва да започнат по-здравословен начин на живот. Всъщност храненето е едно от малкото неща, които пациентите реално могат да контролират в диагностично-лечебният си алгоритъм и което наистина зависи от тях. Ето защо е важно да знаят как да го правят правилно. Освен всичко това им дава и известно психическо спокойствие, че наистина има нещо, с което могат да повлияят на състоянието си и да си помогнат.

Вие като хирург какво бихте препоръчали на жените след операция при рак на гърдата?

След операция за рак на гърдата всяка пациента е необходимо да приема добре балансирана храна, включваща зеленчуци, плодове и протеинови храни, защото те са богати на антиоксиданти, витамини, минерали, фибри и белтъци. През първата седмица след операцията трябва да бъде ограничен приема на мазни, пържени и силно преработени храни, тъй като всяка операция за рак на гърдата включва и оперативна намеса върху лимфните възли (независимо дали е сентинелна биопсия или цялостна аксиларна дисекция). Приемът на подобни храни може да удължи лимфореята (отделянето на лимфна течност) и това да забави възстановителният процес и зарастването на раната.

Често се употребяват хранителни добавки, за да „подсилим имунитета си“. Какво е мястото им при пациентите с рак на гърдата – кога те могат да подпомогнат възстановяването и в кои ситуации по-скоро са излишни или дори рискови?

Голяма част от пациентите, след като са диагностицирани с рак на гърдата, започват  прием на различни хранителни добавки, съдържащи витамини, минерали или екстракти от билки, без да се консултират с лекар. Най-често обаче при пациентите не се установява недостиг и на практика добавките се оказват ненужни. Основно правило за хранителните добавки е да се приемат само ако има установен конкретен дефицит или ако лечението води до нарушено усвояване на някои нутриенти.  При жените с рак на гърдата най-често се установяват понижени нива на вит. D и калций, които в комбинация с хормоналната терапия, която често приемат жените, могат да се окажат рискови за развитие на остеопороза. Ето защо най-често използваните хранителни добавки са тези, които съдържат вит. D3 и калций. 

Не бива да се „залита“ в прекален прием на антиоксиданти или имуностимулатори. Те понякога могат по-скоро да попречат на някои видове лечения, например когато ние се опитваме да предизвикаме оксидативен стрес на туморните клетки.

Кои са най-честите митове за храненето при рак на гърдата – например, че “захарта храни раковите клетки” или че определени диети могат сами по себе си да излекуват заболяването? Какво е Вашето професионално мнение по тези теми?

Много са митовете, свързани с храненето и рака на гърдата, които често заменят научно доказаните факти с тревожност или нереалистични очаквания. Митът „Захарта храни раковите клетки, затова трябва да я премахна напълно.“ е абсолютно погрешно схващане. Действително раковите клетки се делят по-бързо и консумират много глюкоза, но същото правят и всички здрави клетки в тялото. Няма научни доказателства, че пълното премахване на захарта (включително плодове и сложни въглехидрати) ще спре развитието на злокачественото заболяване. Разбира се, че прекалената консумация на рафинирана захар води до затлъстяване и възпаление, които са рискови фактори за рак, но целта ни не е пълно гладуване, а балансиран режим, ограничаващ добавените захари, за да се поддържа здравословно тегло и хормонален баланс. 

По  отношение на „специфичните диети (напр. алкална, суровоядство), които могат да излекуват рака“ реалността е, че не съществува нито диета, нито храна, която сама по себе си да лекува рак. Храната е важна по време на лечението, но в никакъв случай не е негов заместител. Точно обратното - някои „вълшебни диети“ могат да доведат до отслабване на организма (малнутриция), което може да попречи на провеждането на лечение.

Има ли конкретни хранителни модели, които препоръчвате при жени с рак на гърдата и какви основни принципи бихте откроили като най-важни за всекидневието им?

Все повече организации и големи онкологични центрове публикуват гайдлайни, свързани с правилното хранене при онкоболните пациенти и по-специално – за пациентите с рак на гърдата. Във всички тези ръководства изпъква средиземноморският модел или средиземноморската диета, която е най-често препоръчваната. Тя се свързва с по-ниско възпаление, по-добър метаболитен профил и подобрена обща преживяемост. Ето защо ние съветваме нашите пациенти да се придържат към нея, консумирайки повече зеленчуци и плодове, които да са с разнообразни цветове. Добре е да се хранят с пълнозърнести храни, бобови растения, риба поне 2 пъти седмично и да използват зехтинът като основен източник на мазнини. Този модел на хранене е включен и в новата секция на мобилното приложение BreastHelp, за да може всички жени да имат лесен и безплатен достъп до тази информация.

И какво още пациентките с рак на гърдата могат да открият в новата секция „Храни и рецепти“ в BreastHelp – каква информация и какви практически насоки има там?

Секцията за хранене в безплатното мобилно приложение BreastHelp e нов помощник за пациентите с рак на гърдата. Там могат да почерпят информация както за цялостните режими за хранене преди, по време и след химиотерапия и операция, така и за отделни храни, рецепти и хранителни добавки. Включили сме информация за напитки и хидратация, за справяне със страничните ефекти по време на терапиите и дори примерно 7-дневно меню, за да дадем идеи и насоки към какъв режим да се стремят дамите. Рецептите са специално подбрани, а предстои да бъдат качени и още, с което ще дадем още по-голям избор и насоки за балансирано хранене. Секцията е създадена с участието на специалисти – ендокринолог, онколог, хирург и имунолог и е базирана на научни данни, за да сме сигурни в достоверността на информацията. Щастлива съм, че вече имам пациентки, които с радост споделят, че благодарение на тази секция сядат спокойно на масата, без страх, че ще направят грешен избор за храна.

Какво бихте казали за алкохола и т.нар. “малки удоволствия”– чаша вино, сладкиши, готови храни?

Алкохолът увеличава секрецията на естроген и андроген, което от своя страна насърчава развитието на рак на гърдата, независимо от вида на консумирания алкохол или възрастта на човека. Освен това, алкохолът уврежда имунната система и изчерпва основни хранителни вещества. В допълнение, алкохолните напитки могат да доведат до дехидратация и не са препоръчителни по време на терапия. Всъщност абсолютно доказано е, че консумацията на алкохол, независимо от вида алкохолна напитка или менопаузалния статус, е постоянно свързана с по-висок риск от рак на гърдата, както и това, че увеличава риска и от рецидив. Ако все пак  имате повод или желаете да изпиете по чаша с приятели, препоръчителният максимум за алкохолна консумация е една напитка - чаша вино (150-170мл), една бира или 40 мл. концентрат. Така „малките удоволствия“ наистина остават „малки“, но пък запазвате здравето си, без да се чувствате изолирани.

И малко за друг „лош навик“, свързан с качеството на живот. От Вашата практика забелязвате ли, че част от жените продължават да пушат дори след операция, химио- и лъчетерапия?

За съжаление голяма част от пушачите си остават такива и след диагнозата „рак“. Този порок много по-трудно се изкоренява от консумацията на алкохол или промяна в хранителния режим. Дори не рядко чувам оправдателното „С тази диагноза, ако спра и цигарите, ще се побъркам“, независимо, че вредното им влияние е доказано многократно.

Как тютюнопушенето влияе върху възстановяването, страничните ефекти и дългосрочния контрол на заболяването?

Негативното влияние на тютюнопушенето е факт във всички етапи от борбата с рака на гърдата – от възстановяването след лечението до дългосрочното оцеляване. Пушенето след диагнозата е свързано с по-висока смъртност, по-голям риск от рецидив и повече усложнения. 

Когато говорим за хирургия и особено при онкопластични техники и реконструкции тютюнопушенето може да забави заздравяване, защото има влошено кръвообращение и доставка на кислород до тъканите. Абсолютно доказано е, че жените, които пушат, имат по-висок риск от инфекции на раната, некроза на кожата и проблеми с тъканните ламба при реконструкция на гърдата. Дори някой световни ръководства и съсловни организации определят тютюнопушенето като абсолютна контраиндикация за извършване на някои операции и реконструкции и провеждат никотинов тест преди операциите, за да си спестят усложнения. В допълнение има проучвания, които потвърждават, че пушенето увеличава риска от увреждане на белите дробове (радиационна пневмонит) и тежки кожни реакции по време на лъчетерапия. При хормоналната терапия пък съществува по-висок риск от тромбоза при пушачите и е крайно препоръчително спирането на цигарите. Нека не забравяме и дългосрочният контрол на рака, защото продължителното пушене е свързано с по-висок процент на рецидив на рака на гърдата и по-висока специфична смъртност. От друга страна отказването от тютюнопушене след диагностициране на рак на гърдата може да намали риска от смърт от заболяването според някои проучвания с до 33%.

Има ли данни, че тютюнопушенето има отношение към риска от рак на гърдата, особено при момичета и млади жени, които започват да пушат в по-ранна възраст?

Много научни данни потвърждават, че тютюнопушенето е свързано с повишен риск от развитие на рак на гърдата, като този риск е по-висок при момичета и млади жени, които започват да пушат в ранна възраст. Няма как да не споделя резултатът от едно проучване, при което е установен 24% по-висок риск при момичета, започнали да пушат преди 17-годишна възраст. Колкото по-рано започне пушенето и колкото по-дълго продължи, толкова по-голям е рискът, като този риск остава повишен дори и 20 години след спиране на тютюнопушенето. Важно е да отбележим и фактът, че рискът се увеличава значително, ако жената има фамилна обремененост (наследствен рак на гърдата) и пуши. Надявам се всички тези факти да стреснат младите жени и да ги мотивират да се откажат от този порок. И в този контекст искам да поздравя организаторите на информационно-образователната кампания „Без компромиси“, насочена към превенция на тютюнопушенето и употребата на никотинови продукти сред две уязвими групи – младите момичета и бъдещите майки. В рамките на кампанията лекари от различни специалности чрез интерактивни лекции и дискусии информират младите жени за рисковете, насърчават ги за здравословен начин на живот, отговорното и осъзнато отношение към собственото здраве. Подкрепят момичетата да развият умения за устояване на социалния натиск, свързан с тютюнопушенето. 

А аз заедно с BreastHelp вече трета година провеждам информационна кампания в училища в цялата страна с мотото „Рак на гърдата: Да започнем с профилактиката“. Обяснявам им основните рискови фактори за рак на гърдата, важността на самопрегледа всеки месец и ролята на профилактичните прегледи в навременното откриване на заболяването. Вярвам и виждам, че такива кампании имат смисъл.

Автор: Нели Жекова