Централна сънна апнея – на какво се дължи?

Докато при обструктивната сънна апнея проблемът е механичен, свързан с затруднена проходимост на въздушните дихателни пътища и периоди на затруднено дишане с невъзможна ефективна инхалация на въздух, при централаната сънна апнея пациентите спират да дишат въобще или дишането е толкова слабо, че не може да набави необходимия кислород. И в двата случая недостигът на кислород е причина за внезапно разбуждане, което може да е кратко и дори да не се запомни от пациента или да доведе до развитието на инсомния.

 

В основата на развитието на централна сънна апнея е нарушение на сигнализацията, идваща от дихателния център, намиращ се в мозъчния ствол, към мускулите, участващи в дихателния процес. Дихателният център е много чувствителен към промяна на нивата на въглероден диоксид в кръвта, като покачването им предизвиква повишена сигнализация към дихателните мускули и хипервентилация с цел отстраняване на излишния въглероден диоксид и обратното. По време на сън налягането на въглеродния диоксид е високо, като организмът задава определен праг на стойността му, под който може да възникне апнея. Много често периодите на апнея възникват именно на границата между будно и сънено състояние, точно когато се задава този праг на налягането на въглеродния диоксид. Най-чувствителна се оказва фазата на дълбок сън, така наречената NREM (non-rapid eye movemnt) фаза.

 

Централната сънна апнея е по-рядко срещано заболяване в сравнение с обструктивната сънна апнея и по принцип се развива при хора, страдащи от други сериозни заболявания.

 

 

Описани са няколко вида централна сънна апнея, причините за които могат да бъдат различни:

 

Дишане тип Чейн-Стоукс - този тип централна сънна апнея най-често се асоциира с хронична сърдечна недостатъчност, инсулт, бъбречна недостатъчност. Характеризира се постепенно нарастване и после понижаване на дихателното усилие и въздушния поток. По време на най-слабото дихателно усилие може да настъпи напълно прекъсване на инхалирания въздух и поява на централна сънна апнея;

 

Медикаментозно-индуцирана сънна апнея – медикаментите свързани със сериозно влияние върху дихателния център и ритъм това са опиатите, в това число морфин, оксикодон, оксиконтин, кодеин;

 

Висока надморска височина – проявите наподобяват Чейн-Стоуксовия модел на дишане. Промените в кислорода на висока надморска височина са причина за алтерниращо бързо дишане (хипервентилация) и потискане на дишането;

 

Комплексна сънна апнея – състоянието описва едновременната поява на централна сънна апнея при хора страдащи от обструктивна сънна апнея, лекувани с апарати за подаване на постоянно позитивно налягане;

 

Медицински състояние, свързани с поява на централна сънна апнея – инсулт, захарен диабет, хипотиреоидизъм; Паркинсонова болест; мултисистемна атрофия; фамилна дисавтономия; лезия в продълговатия моък вследствие тумор, инфекция, инсулт; Арнолд-Киари малформация; мускулна дистрофия; миастения гравис; синдром на Прайдър-Уили; идиопатична кардиомиопатия, акромегалия;

 

Идиопатична (първична) централна сънна апнея – причина за този тип централна апнея не е изяснена.