"Бойният коктейл": Как Америка предозира ветераните с лекарства

Стотици хиляди ветерани с посттравматично стресово разстройство (ПТСР) са получавали едновременни предписвания на мощни психиатрични лекарства. Практиката, известна като "полифармация" може да успокои пациентите до степен на изтръпване, да причини наддаване на тегло и да увеличи суицидните мисли, когато включва фармацевтични продукти, насочени към централната нервна система, според научни изследвания и разкази на ветерани, пише WSJ.

В собствените насоки на Агенцията за контрол на храните и лекарствата (FADA) се казва, че няма данни в подкрепа на лекарствени комбинации за лечение на посттравматично стресово разстройство (ПТСР). Агенцията по храните и лекарствата (FDA) предупреждава, че комбинирането на определени лекарства, като опиоиди и бензодиазепини, може да причини сериозни странични ефекти, включително смърт.

Полифармацията има множество дефиниции, що се отнася до лекарствата за централната нервна система.

Министерството на ветераните твърди, че най-доброто лечение за посттравматично стресово разстройство (ПТСР) е разговорната терапия. Но терапевтите са оскъдни, а времето за чакане е дълго, така че претоварените лекари по подразбиране използват хапчета. Тъй като няма едно-единствено лекарство, предназначено специално за лечение на ПТСР, ветераните често се озовават на лекарствени коктейли, тъй като множество специалисти се опитват да облекчат различни симптоми и да предотвратят вреда или самоубийство, според клиничен персонал, проучвания и ветерани на Министерството на ветераните.

Според проучване на Министерство по въпросите на ветераните на САЩ (VA), близо 60% от пациентите с посттравматично стресово разстройство са приемали две или повече лекарства за централната нервна система едновременно през 2019 г., последната година, за която данните са публично достъпни. Това се равнява на над 520 000 пациенти, което е с 62% повече спрямо десетилетие по-рано, което се дължи на почти удвояването на броя на пациентите с посттравматично стресово разстройство, свързани с виртуозни болести, поради повече бойни мисии и по-добър скрининг.

Употребата на психиатрични лекарства от Министерството на ветераните е подложена на проверка от членове на Конгреса и застъпнически групи, тъй като процентът на самоубийствата сред ветераните е приблизително два пъти по-висок от този на възрастните в САЩ, които не са служили. Проучвания на изследователи от Министерството на ветераните свързват едновременната употреба на множество психиатрични лекарства с риска от самоубийство сред ветераните, включително доклад от 2016 г., който установява, че ветераните от войната в Ирак и Афганистан, приемащи пет или повече лекарства за централната нервна система, са изправени пред по-висок риск от предозиране и суицидно поведение.

Лукас Хамрик е диагностициран с посттравматично стресово разстройство в армията. Там, а след това и във ветераните, му са предписани множество лекарства за централната нервна система. Някои го зашеметяват, други го карат да се чувства така, сякаш може би иска да се самоубие. След като губи 12 приятели, приемайки подобни комбинации от лекарства, водещи до самоубийство, Хамрик спира всички лекарства до 2023 г. и се насочва към медитация, осъзнатост и дихателни упражнения. „Става въпрос за структуриране на живота около това как да не се позволява на нещата да се разпространяват“, казва той.

Говорител на VA заяви, че агенцията проучва въпросите, повдигнати от Journal, и че администрацията на Тръмп се стреми да се справи със сериозни проблеми, които е идентифицирала в здравеопазването на ветераните, които не са били решени от администрацията на Байдън.

Министърът на ветераните Дъг Колинс заяви на изслушване в Конгреса през май, че агенцията проучва потенциалното използване на алтернативни терапии, като например психеделични вещества, за да предложи повече възможности и да намали риска от самоубийство сред ветераните.

Възходът на бойния коктейл за посттравматично стресово разстройство се корени в прекомерната зависимост от един-единствен клас лекарства: бензодиазепини. До 70-те години на миналия век военните и Министерството на отбраната на САЩ разчитат предимно на Валиум, а по-късно и на Ксанакс като основно лечение за травмирани военнослужещи и ветерани, завръщащи се от командировка. Но през 90-те години на миналия век изследователи от Министерството на отбраната наблюдават, че високите дози често водят до лоши клинични резултати и, заедно с Министерството на отбраната на САЩ, в крайна сметка съветват да не се използва дългосрочно при ветерани през 2004 г.

Лекарите и пациентите от VA казват, че съществуващите инструменти за ограничаване на броя на психиатричните лекарства, приемани от пациента, както и насоките за избягване на употребата на бензодиазепини и някои антипсихотици за ветерани с посттравматично стресово разстройство, често се пренебрегват.

След самоубийството на най-добрия си приятел през 2013 г., ветеранът от войната в Ирак Дъг Гресенц е диагностициран с посттравматично стресово разстройство и гранично личностно разстройство и в крайна сметка е предписан на шест психотропни лекарства. След като дозата на едно от лекарствата е увеличена, той се опитва да се самоубие и е хоспитализиран. Когато протестира срещу количеството лекарства, приемани там, той казва, че лекарите от Министерството на ветераните са поставили под въпрос ангажимента му за възстановяване и са му казали, че се нуждае от хапчетата, за да води нормален живот.

„Изпитвах чувство за вина“, каза той.

VA препоръчва един от трите антидепресанта за посттравматично стресово разстройство – сертралин (Золофт), пароксетин (Паксил) и венлафаксин (Ефексор). Но лекарите са свободни да предписват други допълнителни лекарства извън одобрените показания – и много от тях го правят .

Културата на бойните коктейли започва за някои, на които е поставена диагноза посттравматично стресово разстройство, докато са все още на активна служба. И във войската, според много ветерани, бивши служители на VA и терапевти, наркотиците отдавна са с приоритет пред психотерапията.

Хедър Кинг имаше проблеми със съня, след като Военновъздушните сили предписаха Амбиен след дълги полети. След уволнението ѝ беше диагностицирана посттравматично стресово разстройство (ПТСР) и Министерството на ветераните добави осем лекарства за централната нервна система до 2020 г. Кинг помоли за помощ за отвикване.

Отговорът на лекаря ѝ от Министерството на ветераните:

„Хедър, при никакви обстоятелства никога няма да бъдеш човек, който ще оперира без лекарства.“ Напоследък тя спи спокойно без хапчета за първи път, благодарение на когнитивно-поведенческа терапия за безсъние – нещо, за което Министерството на ветераните ѝ каза едва наскоро.

Психиатричните лекарства действат, като повлияват нивата на химичните посредници в мозъка, наречени невротрансмитери, които изпращат сигнали между нервните клетки и други клетки в тялото. Например, много антидепресанти повишават нивата на серотонин, невротрансмитер, свързан с настроението. Бензодиазепините засилват активността на невротрансмитер, наречен GABA, докато някои антипсихотици блокират допаминовите рецептори. Едновременното приложение на няколко от тези агенти на централната нервна система може да засили ефектите им.

Само на 15% от ветераните, диагностицирани с депресия, посттравматично стресово разстройство или тревожност, се предлага психотерапия вместо лекарства, според доклад от 2019 г. на Службата за отчетност на правителството.

Проучване на Станфорд сред 30 ветерани от силите за специални операции, публикувано миналата година, установи, че ибогаинът рязко намалява посттравматичното стресово разстройство и свързаните с него симптоми. Двупартиен законопроект в Камарата на представителите има за цел да финансира изследвания на психеделични вещества от ветераните, за които лекарите предупреждават, че до голяма степен остават недоказани в клинични изпитвания.